경피경간담도내시경 PTCS (Percutaneous Transhepatic CholangioScopy) 는 어떤 검사인가요

경피경간담도내시경 PTCS (Percutaneous Transhepatic CholangioScopy) 는 어떤 검사인가요

 

 

경피경간 담도내시경은 우선 경피적간담배액술(PTBD)로 복부에 배액관을 삽입한 환자에게 시행할 수 있는검사로 이미 만들어진 배액관 통로를 통해 내시경을 삽입하여 담관 내부를 직접 눈으로 확인하며 검사나 치료를 시행하는 내시경 검사로 담도계의 악성질환 및 담석의 정확한 내시경적 진단 및 치료에 이용됩니다.

 

 

 

 

 

 

 

 

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PTBD (Percutaneous transhepatic biliary drainage) 경피적 간담배액술은 어떤 시술인가요

 

검사의 방법  및  검사의 목적

 

환자는 똑바로 누운상태에서 팔을 머리위로 올립니다.

피부에서 간내 담도로 내시경을 삽입하여 담관의 이상 소견 및 협착부위, 담석을 내시경 화면을 통해 확인하고 담석이 큰 경우에는 전기수압쇄석술 (Electrohydraulic lithotripsy; EHL)이나 레이저 등으로 담석을  부순 후 제거하고 담관 협착이 있는 부위에는 풍선확장술을 시행할 수도 있습니다.

 

내시경 시술 후 담도내 남아 있는 담석을 제거하기 위해 도관을 재삽입 할 수 있으며 담석 제거 후 2~3일 정도 경과 관찰 후 배액관을 제거합니다

 

담석제거 외 조직채취나 종양의 분포를 보다 면밀히 파악할 수 있으며 담도암에서는 광역동학적 치료도 시행할 수 있습니다.

 

또 협착 부위 확장술이나 스텐트의 삽입 및 교체가 가능합니다.

 

검사시간은 40분 정도 소요되며 검사시 통증이 발생할 수 있어 검사 전 미리 진통제를 투약합니다.

 

 

 

PTBD (사진출처:삼성서울병원유튜브)

 

 

 

검사 전 후 주의사항

시술전 8시간이상 금식이 필요하며 보통 밤  12시부터 금식합니다.

 

중요한 약물을 투약 중인 환자는 검사 전 반드시 투약 지속 혹은 중단여부를 의사와 상의해야 합니다. (항혈전제, 항응고제, 혈압약, 당뇨약 등)

 

조영제 알레르기가 있는 경우 미리 알리고 항히스타민제나 스테로이드제 등의 전처치를 받은 후 조영제를 사용해야 합니다.

 

시술 후 하루 정도 경미한 출혈이나 통증이 있을 수 있으나 정도가 심하거나 오래 지속될 경우 의료진에게 알려야 합니다.

 

시술 후 담즙배액 주머니는 항상 배액관 삽입 부위보다 낮게 위치해 담즙 역류로 인한 감염을 예방해야 합니다.

 

시술 후 합병증 관찰을 위해 4시간 정도 금식이 필요하므로 식사 시작 시기는 의료진과 반드시 상의한 후 결정해야 합니다.

 

시술 중 생리식염수 사용으로인해 하루 정도 설사를 할 수도 있습니다.

 

검사의 합병증

 

시술 도중 배액관이 빠지는 경우 배액관 재삽입을 위해 PTBD를 다시 시행할 수 있습니다.

 

내시경 삽입에 의한 점막손상 및 복통이 생길 수 있고 출혈, 천공, 담관염, 췌장염, 복막염, 패혈증 등으로 사망할 수 있는 심각한 합병증도 매우 드물게 (2~3%) 생길 수 있으며 응급수술이 필요할 수도 있습니다.

 

시술시 사용되는 조영제에 의한 과민반응이 나타날 수 있습니다.

 

 

 

담석(사진출처:보건복지부 대한의학회)

 

 

 

 

 

경피적 접근이 어려운 경우 내시경이나 수술이 필요할 수 있고 한쪽만으로 치료가 어려운 경우 반대쪽 시술도 추가될 수 있습니다.

담석의 경우 여러번 제거를 시도해야 완벽한 제거가 이루어지는 경우가 많으며 광역동 치료 역시 담도내시경을 이용해 반복적으로 치료해야 하는 경우가 있습니다

 

담석제거의 경우 2~4회 정도 시술을 통해 80~90% 정도의 환자에게서 성공률을 보입니다.